晃一晃脑袋

我仿佛听见了大海的声音

这句话常被用来开玩笑

意思“脑袋进水了”

但其实

我们每个人的脑袋里都有水

但如果水太多

则真的会出问题

近期

浙江大学医学院附属第一医院之江院区

陆续来了几位走路不稳 、非常健忘
、甚至大小便失禁的患者

居然都是被一种叫做“常压性脑积水 ”的病盯上了

// 58岁大叔“痴呆
”了？

58岁的陈叔（化名）是富阳人，年轻时在村口开了个小店 ，勤快、善于社交的他
，和妻子一起把小店生意打理得挺红火，带大了一双儿女。然而 ，从去年10月开始
，妻子却发现一 向勤快 、开朗的陈叔却有些不对劲了 。

“一开始走路磕磕绊绊，没有什么障碍物也会摔倒 ，后来又开始丢三落四
、非常健忘，经常把货物搞错
，人也变得有点不爱说话，我问问他 ，他自己也说不清楚怎么回事
。”陈嫂说。

陈嫂让陈叔到当地医院检查一下
，但陈叔一直觉得自己没啥问题，不过就是年纪大了记性差了、腿脚不便了 。今年2月份 ，一家人难得坐在一起聊天
，说起陈叔的情况，细心的女儿百度了一下 ，发现老爸的症状非常 像“阿尔茨海默症 ”（老年痴呆症）
，再三跟陈叔沟通后，终于来到当地医院就诊
。

经过初步检查 ，当地医院表示陈叔的症状非常像老年痴呆症
，但建议还是到上级医院再详细检查下。于是，他们又驱车来到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区 。

// 竟是脑子里水太多？

浙大一院神经外科副主任郑杰胜主任医师接诊了陈叔 ，详细了解了陈叔的病史，并对他进行了进一步的检查
，根据检查结果，考虑他很可能患上的是一种叫做 “常压性脑积水
”的病。

“ 常压性脑积水 ，也叫正常压力脑积水
，和老百姓常说的阿尔兹海默症（老年痴呆）在临床表现上非常相似，而且大部分患者都是60岁以上人群 ，更容易和阿尔兹海默症混淆
。两者甚至在头颅CT和磁共振等影像学检查上的表现也很相似
，都有脑室扩大的变化，但阿尔兹海默症主要是脑萎缩引起脑室扩大 ，而常压性脑积水除了脑室扩大
，还有脑室形态上的改变。”郑杰胜副主任说 。

常压性脑积水是什么？又为什么会造成老年痴呆症的表现？

通俗来说，我们的头颅里的确是有“水 ”的 ， 这种水其实是脑脊液
，它在脑和脊髓之间循环流动，主要起到对大脑和脊髓支持保护和营养作用
。正常情况下 ，颅内会有约100—150ml的脑脊液，每天人体会新产生300—500ml脑脊液
，同时也会吸收这么多脑脊液，从而维持动态平衡。 当因为疾病或者意外将这种平衡被打破 ， 颅内脑脊液过多（可以理解成脑子里水太多）
，储存脑脊液的脑室和脑池就会变大，对正常脑组织形成压迫 ，导致产生走路不稳 、“痴呆”等一系列症状而这类症状与老年痴呆症相似 。

“脑积水是神经外科常见的一种疾病
，从颅压角度来看，脑积水可分为高颅压性和常压性脑积水 ，从字面上就可以理解
，高颅压性脑积水可以通过颅内压检测快速诊断出，而 常压性脑积水由于颅内压正常 ，症状又不明显
，就非常容易误诊
。
”浙大一院神经外科主任詹仁雅主任医师说，“它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现 ，其中腰穿放液实验 （通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液）是诊断该疾病的重要方法。”

常压性脑积水又可分为特发性和继发性，继发性可能由 颅内出血
、脑外伤、脑膜炎 、脑肿瘤等造成
，如果有发生以上疾病的，要特别警惕发生脑积水 。而 特发性脑积水目前病因不明 ，多见于60岁以上老年人
，故也有学者将其称为“成人慢性脑积水 ”或“老年性脑积水
”，根据日本的相关研究 ，在61岁以上老年群体中
，特发性常压性脑积水发病率可达1.1%，占到痴呆原因的5%
。

为进一步确诊 ，神经外科专家团队对陈叔进行了腰穿放液实验后
，走路步态有了明显好转，这也更加明确了常压性脑积水的诊断。经过侧脑室腹腔分流手术治疗后 ，陈叔健忘
、走路不稳的情况得到了明显改善
，顺利出院回家 。

// 这种病极易误诊

以下情况要当心

除了陈叔外，最近这段时间 ，浙大一院之江院区还陆续接诊了多位常压性脑积水的患者，有一位患者发生健忘、走路不稳等症状已近一年
，但自己和家人都没有重视，直到发生大小便失禁 ，才被送来确诊
。

经过问诊和检查
，陈叔并未存在颅内出血 、脑外伤等相关疾病，属于特发性常压性脑积水 ，而有一位患者则表示在三四年前
，他曾经头撞到过桌子角上，由于当时并没有出血 ，后续也没有发生严重的症状
，便没有在意。 专家表示，他的常压性脑积水很可能与那一次头部撞击有关 。

虽然常压性脑积水表现形式很像老年痴呆症 ，但好消息是
，这种痴呆是可逆的， 如果能进行早期诊断
、早期治疗 ，大部分人可恢复。但如果任由病情进展，等到发展成重度
，患者的脑组织已不能完全恢复到正常形态，即使进行治疗 ，也会遗留不同程度的神经功能和肢体运动障碍
。

浙大一院专家提醒
，60岁以上人群，如果出现走路不稳、大小便控制力差 、认知障碍等类似老年痴呆的症状时 ，除了要到专科就诊排查阿尔兹海默症外
，如果疗效不明显，还需要注意是否可能存在常压性脑积水 ，不然延误治疗就非常可惜。

另外
，如果曾发生过头部碰撞
、脑出血、脑外伤等，即使当时已经治疗完成或并未出现明显症状 ，也要在后续警惕是否会发生常压性脑积水 。

浙大一院专家门诊安排

点击图片 可看大图

点击图片 可看大图

点击图片 可看大图

本文为浙大一院原创

欢迎转发
，转载请联系

部分图片来自网络

点赞

点在看